Psicologia

Trastornos de la personalidad, el DSM-IV clasifica los trastornos de la personalidad en torno a tres grandes grupos e incluyen 11 categorías:

1- Sujetos extraños o extravagantes

esquizoide
esquizotípicos
paranoides

2- Sujetos inmaduros

histriónicos
narcisistas
antisociales
límite

3- Sujetos temerosos

evitadotes
dependientes
compulsivos
pasivo-agresivos

GRUPO I: PERSONAS QUE PARECEN EXTRAÑAS O EXCÉNTRICAS

Notable aislamiento interpersonal y social.
Alteración en los mecanismos de procesamiento de la realidad exterior.
Llamativa dificultad para aprender las habilidades sociales más elementales.
Percepciones distorsionadas y actitudes de desconfianza.
Raros, impenetrables, viven socialmente aislados en distintas formas de marginalidad.
Carecen del sentido del humor y de intereses ailiativos.
Fríos, inexpresivos.

Fácil adhesión a sectas, altamente vulnerables a la patología psiquiátrica: esquizofrenia, trastornos afectivos y abuso de sustancias.

GRUPO II: PERSONAS QUE PARECEN TEATRALES, EMOTIVAS Y VOLUBLES

La labilidad afectiva y dificultad para controlar los impulsos, con los consiguientes problemas para la adaptación social. A menudo son catalogados de inmaduros.

TRASTORNO ANTISOCIAL
TRASTORNO LÍMITE
TRASTORN OHISTRIÓNICO

GRUPO III: PERSONAS QUE PARECEN ANSIOSAS O TEMEROSAS

> Miedo e inseguridad generalizados.
> Elevados grados de ansiedad.
> Sensibles a las señales de castigo.
> Reacciones emocionales que interfieren en el aprendizaje y desorganizan la conducta.
> Incapacidad de adquirir estrategias de afrontamiento.
> Infradesarrollo de áreas de funcionamiento imprescindibles para la vida autónoma y el equilibrio emocional.
> Introversión y neuroticismo.
> La diferente expresión clínica de cada trastorno parece depender de las estrategias que el sujeto pone en marcha para defenderse de la ansiedad, una vez fracasada la adquisición de los aprendizajes adaptativos.
> La falta de estrategias de afrontamiento adecuadas de lugar a conductas explosivas, desorganizadas y mal dirigidas, que alternan con el retraimiento y la inhibición.
> Estos comportamientos no solo son inútiles como recursos para afrontar el miedo, sino que añaden nuevos conflictos en las relaciones interpersonales e hipersensibilizan al sujeto, que tiende a defenderse con mecanismos psicológicos de negación, de racionalización y de proyección y con estrategias de evitación y de inhibición en lo que respecta a su conducta.

Primero señalar que se trata de un trastorno por ansiedad y por lo tanto la lectura relacionada con este tipo de trastornos siempre será útil para la correcta comprensión del TOC.

Por definición del DSM-III-R (APA, 1987) “consiste en la presencia de obsesiones o compulsiones repetidas, suficientemente graves como para acusar un intenso malestar, gran pérdida de tiempo, o una interferencia significativa con la rutina habitual del individuo, con su funcionamiento profesional, con sus actividades sociales habituales, o con sus relaciones con los demás.”

Un ejemplo conocido de este trastorno, aunque tal vez no totalmente reflejado al tratarse de una película, es “mejor imposible” dónde Jack Nicholson hace el papel correspondiente al obsesivo-compulsivo.

También el DSM-III-R describe las obsesiones como “ideas, pensamientos, impulsos o imágenes persistentes que se experimentan por lo menos inicialmente como intrusas y sin sentido; … El individuo intenta ignorar o suprimir este tipo de pensamientos o impulsos, o bien trata de neutralizarlos a través de otros pensamientos o acciones. El individuo reconoce que estas obsesiones son producto de su mente y no están impuestas desde fuera.”

Otra definición de obsesión relativamente parecida pero con algunos matices diferentes es la de Dors, f. (1978): “Idea, temor, acto que se presenta repetidamente y es sentido por el individuo como forzado, impuesto contra su voluntad.”

Las compulsiones son definidas como “conductas repetitivas finalistas e intencionadas, que se efectúan como respuesta a una obsesión, de forma estereotipada o de acuerdo con determinadas reglas. La conducta se halla diseñada para neutralizar o impedir el malestar o algún acontecimiento o situación temida. Sin embargo, o bien la actividad no se halla realmente conectada de forma realista con lo que se pretende neutralizar o prevenir, o por lo menos es claramente excesiva. El acto se realiza con una sensación de compulsión subjetiva que, al mismo tiempo, se asocia a un deseo de resistir la compulsión (por lo menos, inicialmente). El individuo reconoce que su conducta es excesiva o irrazonable (esto quizá no deba aplicarse a los niños, ni tampoco a aquella gente cuyas obsesiones se han desarrollado a partir de ideas sobrevaloradas). Reconoce también que no obtiene ningún placer en llevar a cabo tal actividad, aunque le procure un cierto alivio de tensión.”

El trastorno obsesivo compulsivo tiene una prevalencia en la población del 1 % y se considera que es 2 veces más frecuente en los hombres.

SINTOMAS

> Falta de decisión y sus dudas constantes.

> Viven pendientes de los detalles, a fin de evitar todo posible error.

> Esclavos de las normas y del orden e incapaces de improvisar.

> Ansiedad cuando algo se escapa de su control, de ahí que se vean obligados a hacer frecuentes comprobaciones.

> Todo debe ser programado.

> Son normativas, perseverantes y parsimoniosas.

> Preocupación por el perfeccionismo y los rendimientos.

> Necesidad de orden, limpieza y meticulosidad.

> Tendencia a la duda sistemáticamente.

> Recurren a continuas repeticiones y comprobaciones.

> No tolerancia a la incertidumbre.

> Nunca experimentan estados placenteros.

> Evitan cualquier tensión interpersonal.

> Especulan en lugar de actuar.

> Utilizan mecanismos psicológicos de defensa en vez de estrategias conductuales de afrontamiento: racionalización, superstición o delegación de decisiones en otros.

> Contacto personal difícil y suelen basar sus relaciones en la dominancia o la sumisión,

> Poco flexibles y nada gratificantes y se obstinan en que las cosas se hagan a su manera.

> Disciplinados, nunca se arriesgan a improvisar.

> Compulsivo: naturaleza displacentera de muchas conductas obsesivas que se imponen como necesidad homeostática, a pesar que el interesado las considera inconvenientes o absurdas.

> Conductas rituales, a pesar de enjuiciarlas como supersticiosas.

> Sólo tras su ejecución se ve libre de su angustia.

Su exigencia y extremado perfeccionismo les impiden tener una visión global de las cosas. Antes de iniciar una tarea, pueden quedarse atascados intentando decidir cuál sería la mejor forma de hacerla. Son personas preocupadas por la eficacia, que no toleran el ocio; esto les lleva a renunciar a actividades placenteras o relaciones personales.

Rendimientos bajos, ya sea por su desorganización y lentitud o por su tendencia a dejar para el último momento las cosas importantes.
Esclavos de la limpieza y les horroriza desprenderse de las cosas.

Aunque se muestran pedantes, rígidos e intransigentes, son inseguros y temerosos y pronto se ponen a la defensiva. Les caracteriza la rectitud y los escrúpulos de conciencia y son muy dados a moralizar. Emociones afectuosas raras en ellos y se sienten molestos si otros las manifiestan.

Los límites entre el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad y el trastorno obsesivo-compulsivo no siempre son fáciles de establecer. La mayoría de los estudios clínicos encuentran que el primero precede al inicio del segundo. Para evitar confundirlo con este último, la CIE-10 utiliza el término anancástico, que hace referencia a uno de los síntomas más graves de este trastorno y que consiste en que el paciente se ve asaltado por ideas absurdas que se imponen involuntariamente. Complicaciones: trastorno depresivo y ansioso.

¿Que es el trastorno bipolar?

El trastorno bipolar es aquel que cursa con alternancia de episodios depresivos, maníacos (o hipomaníacos) y de normalidad.

Inicio del trastorno bipolar

El trastorno bipolar comienza generalmente en la adolescencia o la temprana edad adulta, aunque puede comenzar a veces durante la niñez temprana o incluso hacia los 40 o 50 años. Cuando alguien con más de 50 años tiene episodio maníaco por primera vez, es muy probable que pueda haber diversas causas (Ejemplo: enfermedad neurológica o los efectos de drogas, alcohol o algunos medicamentos prescritos. Jarne, A; Talarn, A. (2000)

CRIETRIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN EL DSM-IV-TR DE LOS EPISODIOS AFECTIVOS

Durante el proceso del trastorno bipolar, pueden ocurrir cuatro tipos diferentes de episodios:

· La manía (episodio maníaco).

A) Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos una semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización).

B) Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si es estado de ánimo es sólo irritable): autoestima exagerada o grandiosidad, disminución de la necesidad de dormir, más hablador de lo habitual o verborreico, fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado, distraibilidad, aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora.

C) Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto
implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p.ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas).

D) Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia ni una enfermedad médica (p.ej., hipertiroidismo).

· La Hipomanía (episodio hipomaniaco).

A) Un período diferenciado durante el que el estado de ánimo es persistente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 días y que es claramente diferente del estado de ánimo habitual.

B) Durante el período de alteración del estado de ánimo, han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo: autoestima exagerada o grandiosidad, disminución de la necesidad de dormir, más hablador de lo habitual o verborreico, fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado, distraibilidad, aumento de la actividad intencionada y implicación excesiva en actividades placenteras

C) El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es característico del sujeto cuando está asintomático.

D) La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los demás.

E) El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos.

F) Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad médica.

· La depresión (episodio depresivo mayor).

A) Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de dos semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser estado de ánimo depresivo o pérdida de interés o de la capacidad para el placer: estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día, disminución acusada de la capacidad de placer en casi todas las actividades, pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso, insomnio o hipersomnia cada día, agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día, fatiga o pérdida de energía casi cada día, sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos casi cada día, disminución de la capacidad para pensar o concentrarse y pensamientos recurrentes de muerte ( ideación suicida).

B) Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto

C) Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D) Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia

E) Los síntomas no se explican por la presencia de un duelo, los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.

· Episodio mixto.

Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco como para un episodio maníaco como para un episodio depresivos mayor casi cada día durante al menos un período de una semana

B) La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos.

C) Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia.

DSM-IV-TR. (2002)

COMPARACIÓN ENTRE TRASTORNO BIPOLAR I Y II

Trastorno bipolar I

· Pueden aparecer ideas delirantes
· La autoestima crece desmesuradamente, pero la alegría fácilmente puede convertirse en irritabilidad.
· Taquipsiquica
· Lenguaje verborreico
· Alteraciones biológicas (ausencia de sueño, apetito aumentado, resistencia al frío, cortisol alto y amenorrea.
· Desinhibición: hipersexualidad, comportamiento social inadecuado, abundantes compras, regalos, etc.

Trastorno Bipolar II

· Ausencia de ideas delirantes
· Irradia optimismo, pero el contacto con la realidad no llega a provocar inadaptación
· El lenguaje no es verborreico
· La conducta no esta tan desinhibida, pero pueden haber pequeños hurtos, llamadas a horas intempestivas, etc

Jarne, A; Talarn, A. (2000)

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM- IV-TR PARA EL TRASTORNO BIPOLAR I

TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MANÍACO ÚNICO

· Presencia de un único episodio maníaco, sin episodios depresivos mayores anteriores
· El episodio maníaco no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
· Si se cumple todos los criterios de un episodio maníaco, mixto o depresivo mayor, especificar su estado clínico actual. De igual manera, si no se cumplen todos los criterios de un episodio maníaco, mixto o depresivo mayor, especificar el estado clínico actual del trastorno bipolar I o los rasgos del episodio más reciente

EPISODIO BIPOLAR I, EPISODIO MÁS RECIENTE HIPOMANÍACO

· Actualmente ( o el más reciente) en un episodio hipomaníaco
· Previamente se ha presentado al menos un episodio maníaco, o un episodio mixto
· Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importante de la actividad del individuo
· Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MÁS RECIENTE MANÍACO

· Actualmente ( o el más reciente) en un episodio maníaco
· Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor, un episodio maníaco o un episodio mixto.
· Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
· Si se cumplen todos los criterios de un episodio maníaco , especificar su estado clínico actual y si no se cumplen todos los criterios de un episodio maníaco, especificar el estado clínico actual del trastorno Bipolar I y/ o los síntomas del episodio maníaco más reciente.

TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MÁS RECIENTE MIXTO

· Actualmente ( o el más reciente) en un episodio mixto
· Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor, un episodio depresivo mayor, un episodio maníaco o un episodio mixto.
· Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
· Si se cumplen todos los criterios de un episodio mixto, especificar su estado clínico actual y sino se cumplen todos los criterios de un episodio maníaco, especificar el estado clínico actual del trastorno Bipolar I y/ o los síntomas del episodio maníaco más reciente.

TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MÁS RECIENTE DEPRESIVO

· Actualmente ( o el más reciente) en un episodio depresivo mayor
· Previamente se ha presentado al menos un episodio maníaco o un episodio mixto
· Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
· Si se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor, especificar su estado clínico actual y sino se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor, especificar el estado clínico actual del trastorno Bipolar I o los síntomas del episodio depresivo mayor más reciente.

TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MÁS RECIENTE NO ESPECIFICADO

· Actualmente ( o en el episodio más reciente) se cumplen los criterios, excepto en la duración, para un episodio maníaco, un episodio hipomaníaco, un episodio mixto o un episodio depresivo mayor
· Previamente se han presentado al menos un episodio maníaco o un episodio mixto
· Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
· Los episodios afectivos en los Criterios A y B no es explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
· Los síntomas afectivos en los criterios A y B no son debidos a los efectos fisiológicos de una sustancia ni a una enfermedad médica.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM- IV-TR PARA EL TRASTORNO BIPOLAR I I
TRASTORNO BIPOLAR II (EPISODIOS DEPRESIVOS MAYORES RECIDIVANTES CON EPISODIOS HIPOMANÍACOS)

· Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos mayores
· Presencia ( o historia) de al menos un episodio hipomaníaco
· No ha habido ningún episodio maníaco ni un episodio mixto
· Los episodios afectivos en los Criterios A y B no es explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
· Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social/ laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
· Si se cumplen todos los criterios de un episodio hipomaníaco o depresivo mayor, especificar su estado clínico actual y si no se cumplen todos los criterios de un episodio hipomaníaco o depresivo mayor, especificar el estado clínico actual del trastorno Bipolar II y/o los síntomas del episodio depresivo mayor más reciente (sólo si es el tipo más reciente de episodio afectivo).

TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO

La categoría de trastorno bipolar no especificado incluye los trastornos con características bipolares que no cumplen los criterios para ningún trastorno bipolar específico. Los ejemplos incluyen:

· Alternancia muy rápida (en días) entre síntomas maníacos y síntomas depresivos que cumplen los criterios de sintomatología, pero no el criterio de duración mínima para un episodio maníaco, hipomaníaco o depresivo mayor.
· Episodios hipomaníacos recidivantes sin síntomas depresivos intercurrentes
· Un episodio maníaco o mixto superpuesto a un trastorno delirante, una esquizofrenia residual o un trastorno psicótico no especificado.
· Episodios hipomaníacos, junto a síntomas depresivos crónicos, cuya frecuencia no es suficiente para efectuar un diagnóstico de trastorno ciclotímico.
· Situaciones en las que el clínico ha llegado a la conclusión de que hay un trastorno bipolar, pero es incapaz de determinar si es primario, debido a enfermedad médica o inducido por una sustancia.

DSM- IV-TR (2002)

CAUSAS DEL TRASTORNO BIPOLAR

No hay una única causa garantizada del trastorno bipolar, pero la investigación sugiere que frecuentemente se trata de un problema heredado relacionado con alteraciones en la transmisión de impulsos nerviosos en el cerebro. Este problema bioquímico hace a las personas con trastorno bipolar más vulnerables a la tensión emocional y física.

Los neurotransmisores son las moléculas que posibilitan la transmisión de los impulsos nerviosos de un nervio a otro vecino. Dado que se piensa que la transmisión nerviosa defectuosa podría ser una de las causas del trastorno bipolar, es posible que estas moléculas estén implicadas. Entre los ejemplos se incluyen dopamina, serotonina, acetilcolina, GABA y glutamato

Si hay un contratiempo en la vida, se consumen tóxicos, hay falta de sueño u otra estimulación excesiva, los mecanismos del cerebro normales no siempre trabajan adecuadamente para restaurar su funcionamiento.

El trastorno bipolar tiende a repetirse por familias. Los investigadores han identificado un número de genes que pueden estar vinculados al trastorno bipolar, sugiriendo que diferentes alteraciones bioquímicas pueden producirse en el trastorno bipolar. Sin embargo, si una persona tiene el trastorno bipolar y su pareja no, sólo hay un riesgo de cada siete de que su hijo lo desarrolle. La posibilidad es mayor si también hay otros familiares con trastorno bipolar.

Sensibilización (‘kindling’ )

Es posible que el desarrollo del trastorno bipolar se deba a un proceso de sensibilización (‘kindling’). Esta idea sugiere que los primeros episodios de la enfermedad se desencadenan por acontecimientos vitales estresantes, pero que cada episodio de la enfermedad provoca cambios en el cerebro que facilita la aparición del siguiente episodio y, finalmente, los episodios se producen espontáneamente. Este proceso se describió por primera vez como una explicación de la epilepsia, y podría explicar porqué ciertos medicamentos para la epilepsia también son eficaces en el tratamiento del trastorno bipolar.

TRATAMIENTO

Las etapas del Tratamiento

· La fase aguda del tratamiento: El tratamiento está dirigido a tratar el presente episodio maníaco, hipomaníaco, depresivo o mixto.
· El tratamiento preventivo: El medicamento es mantenido a largo plazo para evitar futuros episodios.
Los componentes del tratamiento
· La medicación: Prescrita para casi todos los pacientes durante las fases agudas y preventivas.
· La educación: Crucial en la ayuda a los pacientes y familiares para aprender a manejar mejor el trastorno bipolar y a prevenir sus complicaciones.
· La psicoterapia: De gran ayuda para muchos pacientes y familiares, con la finalidad de resolver problemas y enfrentarse a la tensión; no debería ser utilizada a solas, sino que debería estar combinada con la medicación (excepto en situaciones especiales tales como el embarazo). La psicoterapia puede ser individual o de grupo.

Terapia de comportamiento: que se centra en la conducta que puede aumentar o reducir la tensión y en los modos para disminuir o aumentar las experiencias agradables que pueden ayudar a mejorar los síntomas depresivos.

Terapia cognitiva: Se centra en la identificación y el cambio en los pensamientos y las creencias pesimistas que suelen asociarse a la depresión.

Terapia interpersonal: se centra en la reducción de las dificultades que un trastorno del ánimo puede causar en las relaciones.

Es un despertar abruptamente y con mucho miedo de un sueño profundo. Generalmente a la mañana siguiente no recuerdan nada. Lo sufren cerca de 1 de cada 4 niños entre los 3 y los 4 años. Es mayor alarma para los padres que para los niños. Rara vez es un problema serio, normalmente desaparecen solos.

No son síntomas de problemas emocionales. Puede ser un efecto De sueño muy profundo. Los terrores nocturnos suelen ocurrir 1 hora después de haberse dormido. Las pesadillas hacia la madrugada y pueden recordarse. Las pesadillas persistentes que hacen que el niño se vuelve ansioso pueden ser una señal de demasiada tensión para el niño.

Hay que tratar de rebajarla y apoyar al niño, estar cercanos a él. Los temas repetitivos pueden indicar un problema que el niño está tratando de resolver y al no poder aflora en sueños. Es importante tratar de ayudarle en ello.

No preocuparse si el niño se lleva a la cama un muñeco ya que ello le da seguridad y le sirve de transición de bebé dependiente a niño independiente. El terror nocturno y las pesadillas son diferentes. Las pesadillas son la expresión de la angustia que siente el niño. Pueden irse a dormir aparentemente tranquilos, pero despertarse asustados y angustiados. Se suelen producir en la mitad o hacia el final de la noche, en la fase REM del sueño (fase en la que se sueña). Pueden durar más de diez minutos.

Los padres pueden calmar al niño con más o menos facilidad. Al día siguiente recordará el contenido del sueño. La consecuencia normal de esta situación es que las noches siguientes se resista a irse a dormir. El contenido de las pesadillas gira entorno a amenazas contra la propia seguridad. Son frecuentes en la infancia, entre los 3 y los 6 años. Son más habituales en las niñas. Las pesadillas persistentes pueden ser una señal de que el niño sufre demasiada tensión lo que le puede crear un estado de ansiedad.

Los terrores nocturnos son diferentes. Estos son más aparatosos y no están relacionados con los sucesos diurnos ni con el contenido del sueño. Aparecen sobre los 2 años y disminuyen en la pubertad, a diferencia de las pesadillas son más frecuentes en los niños. Aparecen en las primeras horas del sueño.Se caracterizan por un despertar brusco y con mucho miedo de un sueño profundo. Generalmente no recuerdan nada al día siguiente. Se producen en la fase NREM (sueño profundo).

El niño se incorpora repentinamente en la cama con expresión facial de terror. No reacciona ante los esfuerzos de los padres por espabilarlo y tranquilizarlo. Parece que está despierto, pero en realidad está desorientado. Una vez terminado el episodio, que puede durar desde unos segundos a 10 minutos, se duerme plácidamente como si nada hubiera ocurrido. Los terrores nocturnos son menos frecuentes que las pesadillas. Rara vez es un problema serio, generalmente desaparecen solos. No son síntomas de problemas emocionales.

Sonambulismo es el estado mental disociativo en el que el individuo se levanta durante el sueño, sin ser prácticamente consciente de su entorno, para realizar lo que parecen actividades motoras conscientes.

Los sonámbulos ejecutan actos, como la búsqueda de objetos perdidos, que reflejan situaciones de tensión experimentadas durante las horas de vigilia.

El sonámbulo suele también hablar durante el sueño y es raro que este trastorno origine lesiones. Si aparece de cuando en cuando no se considera un signo de trastorno mental grave.

CAUSAS

El ciclo normal del sueño consta de varias etapas, desde somnolencia leve hasta el sueño profundo. El caminar dormido ocurre con mayor frecuencia durante el sueño profundo, en las primeras horas de la noche, pero puede ocurrir durante el sueño cercano a la mañana.

En los niños, el sonambulismo puede estar relacionado con fatiga, pérdida previa de sueño, ansiedad e incluso, fiebre. En los adultos, puede tratarse de una respuesta a situaciones de estrés excesivo, ansiedad, algún trastorno mental; reacciones a drogas, alcohol o algunos medicamentos.

SÍNTOMAS

Ojos abiertos durante el sueño
Expresión facial ausente
Erguirse y parecer despierto
Hablar de forma incomprensible y sin un propósito
Caminar o realizar otras actividades estando dormido
No recordar el episodio y mostrar confusión y desorientación al despertar

PREVENCIÓN

Estos son algunos consejos para mejorar la manera de dormir:
Establezca una rutina de horario (procure levantarse siempre a la misma hora)
Evite dormir durante el día
No vaya a la cama con hambre o sed o después de comer o beber en exceso.
Trate de relajarse antes de acostarse
No intente resolver sus problemas a la hora de dormir

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Generalmente, no se requiere un tratamiento específico para el sonambulismo porque suele desaparecer por sí solo. Si persiste o está acompañado de otros síntomas, no olvide consultar a su médico, él puede decirle si es apropiado someterse a una evaluación sicológica para determinar la existencia de ansiedad o estrés excesivos, o para descartar otras posibilidades.

En caso de que algún familiar sufra de sonambulismo, puede ser conveniente adoptar ciertas medidas de seguridad como:

La modificación del ambiente, es decir, cambiar la ubicación de objetos como cables eléctricos o muebles para reducir los riesgos de tropezones y caídas. Es posible que sea necesario bloquear escaleras y puertas.

Evadir el consumo de alcohol o depresores del sistema nervioso central.
Evitar la fatiga, el insomnio, el estrés y la ansiedad ya que pueden empeorar la condición